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出産費の補助として出産育児一時金を支給します 現金給付
 

 女性被保険者が出産したときには、出産費の補助として、1児につき42万円が支給されます。これを「出産育児一時金」といいます。
 被扶養者である家族が出産したときも同様に「家族出産育児一時金」が支給されます。

産科医療補償制度に加入する医療機関等の医学的管理下における、在胎週数第22週以降の出産(死産を含む、以下「加算対象出産」という)の場合。加算対象出産でない場合は40万4,000円。


 出産育児一時金は出産後の申請・支給となるため、窓口で一時的に多額の費用を立て替え払いすることになりますが、この経済的負担を軽減する制度が取り入れられています。

出産育児一時金等の医療機関等への直接支払制度

 被保険者等が出産予定の医療機関等と、出産育児一時金の支給申請および受取を被保険者等に代わり医療機関等が行う、という代理契約を締結します(契約は医療機関等で行います)。
 これにより窓口支払い額が、「出産費」から「出産育児一時金(420,000円)」を差し引いた額で済むようになります。


加算対象出産でない場合は404,000円

出産育児一時金手続き方法フローチャート 直接支払制度を利用しない場合の手続き方法 直接支払制度を利用する場合の手続き方法

帝王切開等高額な保険診療が必要になる場合には、「限度額適用認定証」により、保険診療分の窓口負担を軽減することができます。認定証の交付申請については、こちらをご参照ください。 >> 「限度額適用認定証 手続き」

海外での出産についてはどちらの制度も利用できません。



当健康保険組合の場合

 当組合では出産育児一時金に、独自の給付(付加給付)を上積みしています。


当組合の給付額
1児につき(生産、死産、流産)

女性被保険者の出産
456,000円(出産育児一時金420,000円+出産育児一時金付加金36,000円)

被扶養者である家族の出産
456,000円(家族出産育児一時金420,000円+家族出産育児一時金付加金36,000円)

直接支払制度を利用した場合、出産育児一時金(420,000円)は医療機関等に直接支払われるため、被保険者等には支払われません。
ただし、出産費が420,000円に満たなかった場合の差額と付加金は、被保険者等に支払われます。

双児の場合は2人分となります。

加算対象出産でない場合は404,000円。



出産とは?

 健康保険で出産とは、妊娠4ヵ月(85日)以上を経過したあとの生産、死産、人工妊娠中絶をいいます。正常な出産は保険診療(現物給付)として扱われないため、その費用の補助という形で出産育児一時金が現金で支給されるものです。
 なお、異常出産など病気として扱われる場合や他の病気を併発した場合には、健康保険が適用されます。



? 産科医療補償制度とは?

 産科医療補償制度は、通常の妊娠・分娩にもかかわらず生まれた子どもが脳性麻痺を発症した場合に、補償金として3,000万円(一時金600万円と20年間の分割金2,400万円)が支払われる制度です。
 補償の対象となるのは、原則として出生体重が1,400g以上かつ在胎週数32週以上の出産であり、身体障害者等級1・2級相当の脳性麻痺の重症児の場合です(補償対象基準は出生した日により異なります。詳しくは「産科医療補償制度(公益財団法人日本医療機能評価機構)」のサイトをご参照ください)。
 産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産する人(死産を含み、在胎週数第22週以降の場合に限ります)は、この制度の対象となり「登録証」が交付されます。また、制度の掛金負担分として、出産育児一時金の支給額に1万6,000円の加算がされます。



Q&A
 
 
Q

夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?

 
A

 夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。

 
 


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